Заявка

Ваш e-mail
Фамилия
Имя
Отчество
дата рождения (чч/мм/гг)
Сотояние физического здоровья
Сотояние умственного здоровья
Страдали ли Вы или страдаете сейчас какими-либо хроническими заболеваниями? Если ''Да'' опишите пожалуйста.
Находились ли Вы или находитесь сейчас под наблюдением врача психиатра? Если ''Да'' , опишите пожалуйста.
Практиковали ли Вы когда-либо медитативные практики? Если ''Да'' опишите какие.
Практикуете ли что-либо сйчас?
Распологаете ли Вы временем пройти 5-ти дневный курс примерно по 2 часа каждый день?
Если курс проходит семья, укажите количество человек
Оставьте пожалуйста контактную информацию, что бы мы могли связаться с Вами:
Ваш город или населённый пункт
Контактный телефон
Отправленная Вами информация останется конфедициальной .